Hồ sơ túi bể

1. Form túi bể đã hoàn thành theo mẫu Allergan

2. Hình ảnh túi bể/ quá trình tháo và cấy mô sau khi phát hiện sự cố

Túi bên phải

Túi bên trái

Ngực trước phẫu thuật, bên trái bị vỡ túi

3. Ảnh chụp mặt trước & sau của thẻ bảo hành thiết bị (Device ID card)

Thẻ bảo hành túi cũ

Thẻ bảo hành túi mới

Căn cước công dân

4. Hóa đơn/ Phiếu thu viện phí, siêu âm/ MRI, phẫu thuật

5. Kết quả siêu âm trước ca phẫu thuật tháo mô có nhận xét của bác sĩ

6. Thông tin bệnh nhân

(Họ và tên/Ngày tháng năm sinh/Số di động/Email/Số tài khoản)